人工血管翻译

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1950年以来,由于高分子化学的发达,促进了合成高分子材料的研制,因此,在50年代末,60年代初,采用高分子合成纤维编织人工血管,经实验研究而用于临床,到目前为止,世界各国已普遍采用。

目前用机器编织的人工血管有两种,一种是平织,又称机织;另一种是针织,又称线圈编织。最初的材料为尼龙,后因其稳定性差,在机体内易被破坏,缺点很多而被废弃。目前普遍采用的人工血管材料为涤纶及聚四氟乙烯,大多数使用的是针织人工血管。1960年以后,国际市场上出售无缝带有皱纹加工的人工血管。最受欢迎的是 DeBakey的涤纶针织人工血管及Edwards的聚四氟乙烯人工血管。

血栓形成是人工血管尤其是微小血管临床应用的最为主要的限制因素之一,为了改善血管材料的血液相容性,人们曾先后进行了多方面的尝试,如新材料的合成、材料表现的生物改性等,遗憾的是目前的结果仍不能令人十分满意。血管内皮细胞不仅仅是在血管表现的一层物理屏障,为重要的是其在血管伸缩的调节,凝血一纤溶系统平衡的维系以及免疫系统的调控等方面起着不可缺少的功能和作用,同时它还参与机体的生物代谢、能量运输和内分泌系统的调节。

血管内皮细胞直接与血液接触,既有促凝血功能,又有抗凝血功能,对调节凝血因子和抗凝血因子之间的动态平衡和维持血液的正常流动起着十分重要的作用,各种原因引起的这种平衡的失调,都将导致血栓形成(凝血因子活性增强)或出血(抗凝血因子活性增强)。

血管内皮细胞能合成和释放多种促进血小板聚集和血栓形成的因子以及部分凝血因子,主要有胶原蛋白、纤粘蛋白、组织因子、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、vWF因子及高分子量激肽原(high molecular weight kininogen,HMWK)、纤溶酶原激活物抑制物(plasminogen activator inhibitor,PAI)、血小板激活因子(platelet activiting factor,PAF)和血小板反应蛋白(thrombospondin,TSP)等。这些因子协同其他凝血因子参与凝血过程的起始(如TF和HMWK)、凝血酶原激活物的形成(如Ⅴ因子和Ⅷ因子)、血小板的粘附、聚集和血栓形成(如胶原蛋白、纤粘蛋白和PAI等)等过程。

血管内皮细胞除了合成、分泌上述各种促凝血因子以外,还具有抗凝血的功能。血管内皮细胞的抗凝血功能主要通过合成下列三类主要的抗凝血因子得以实现。第一类物质主要是包被在内皮细胞表面,这里面主要有蛋白聚糖(proteoglycan)和血栓调节蛋白(thrombomodulin),内皮细胞表现的蛋白聚糖能通过与抗凝血酶Ⅲ结合从而促进其灭活凝血酶及其他凝血因子的活性;而血栓调节蛋白与内皮细胞表面的凝血酶结合后,可以激活蛋白C,活化的蛋白C可灭活Ⅴa因子和Ⅷa因子,并可抑制血小板受体进而抑制血小板聚集和纤维蛋白凝结。

第二类物质是由内皮细胞合成并释放到血液中去的因子,这些因子可以影响凝血因子、血小板和血管平滑肌细胞,进而促进凝血过程,在这一类因子中有前列环素(prostacyclin)、纤溶酶原激活物(plasminogen activator,PA)、内皮依赖性舒张因子(endothelium-derved relaxing factor,EDRF)和组织因子途径抑制因子(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)等,当纤维蛋白形成并沉积于内皮细胞表面时可诱发PA的释放,PA的功能是活化纤溶酶原使其转化为纤溶酶,清除纤维蛋白;前列环素和EDRF协同作用除可张血管外,还可以抑制血管内皮细胞合成血小板粘附蛋白进而抑制血小板的粘附与聚集;TFPE分子含有三Kunitz功能区,分别可以和组织因子-Ⅶ因子复合物、Xa因子及肝素结合,从而抑制外源性凝血途径的初始过程[2]。

第三类物质是一些在内皮细胞内起作用的因子如13-羟基-9,11-十二烷基二烯酸(13-hydroxy-9,11-octadecodienoic acid)[3]。除了上述三类因子以外,其它一些非内皮细胞来源的抗凝血因子(如抗凝血酶Ⅲ等)也可特异地吸附在内皮细胞表面并连同一些内皮细胞来源的其他物质组成一些抗凝表面。同时内皮细胞还可摄取和灭活一些对小板聚集有促进作用的活性物质如5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、缓激肽、血管紧张素和血小板激活因子等,间接起到了抗凝血的作用。

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